Лечение Бруцеллеза и Туляремии
Бруцеллез — зоонозное аллергическое-инфекционно заболевание, склонное к хронизации и протекает с преимущественно поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.
Профилактика. Профилактика направлена на снижение заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. В районах, неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего типа, проводят вакцинацию постоянных и временных работников животноводства и мясокомбинатов.
Лечение. Больным острым и активным хроническим бруцеллезом показано стационарное лечение, при всех остальных формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение с выдачей листа временной нетрудоспособности (при органных поражениях) или с сохранением трудоспособности (противорецидивное лечение при неактивном хроническом бруцеллезе).
При остром и рецидивирующем бруцеллезе назначают антибактериальные средства по прерывисто-циклической схеме-10-12 дней с перерывом в 7-10 дней, 2-3 курса со сменой антибиотиков. Применяют в обычных терапевтических дозах тетрациклины (тетрациклин, метациклин, вибрамицин), рифампицин (бенамин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), левомицетин, которые сочетают с препаратами котримоксазола (септрин, бисептол). При тяжелых формах болезни дозы антибиотиков могут быть увеличены. Обязательна патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства. При хроническом бруцеллезе антибактериальную терапию используют лишь в период рецидива. Применяют вакцинотерапию, патогенетические и симптоматические средства, направленные на коррекцию функций пораженных органов.
Рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, вольтарен и др.). Широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Показана бальнеотерапия.
Возможные схемы:
- Доксициклин + стрептомицин или гентамицин
- Доксициклин + нетилмицин (некоторыми авторами упоминается как самая результативная схема)
- Доксициклин + рифампицин
- Фторхинолоны + Доксициклин, или нетилмицин, или рифампицин
- фторхинолоны в монотерапии
- Триметоприм/Сульфаметоксазол (бисептол) + рифампицин
Бруцеллез переходит в хроническую форму до 37-80% случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечениии
Туляремия - острое инфекционное природно-очаговое заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и лёгких и сопровождающееся выраженной интоксикацией.
Возбудитель - неподвижные грамотрицательные аэробные капсулированные бактерии F. tularensis рода Francisella семейства Brucellaceae. Проявляют выраженный полиморфизм; наиболее часто имеют форму мелких коккобацилл.
У бактерий выделяют три подвида:
- неарктический (африканский);
- среднеазиатский;
- голарктический (европейско-азиатский).
Заражение человека происходит различными путями:
- контактным (через кожу и слизистые оболочки) при соприкосновении с больными зверьками или с окружающими предметами, загрязненными их выделениями;
- при укусах кровососущих насекомых, зараженных этой инфекцией;
- при употреблении воды или пищи, загрязненных выделениями грызунов;
- при вдыхании пыли или капелек влаги, загрязненных выделениями грызунов.
После перенесенной туляремии у человека остается достаточно стойкий (иногда на всю жизнь) иммунитет.
Симптомы туляремии: высокая температура, резкая головная боль, нарушение сна, обильный ночной пот, опухание и болезненность лимфатических узлов (образование бубонов), нередко их нагноение. По локализации первичных поражений (соответственно месту внедрения в организм возбудителя) различают бубонную, глазно-бубонную, абдоминальную (кишечную), лёгочную и др. клинические формы туляремии. Длительность заболевания в среднем 2—3 нед. Летальность — ниже 1%. Для распознавания туляремии применяют кожную аллергическую пробу и строго специфическую реакцию агглютинации.
Доктора рекомендуют профилактическую вакцину для людей, которые находятся в зоне повышенного риска и возможного контракта с бактериями. Если туляремию не лечить, то она приводит к смерти в 10-15% случаев, а если заболевание перешло в более серьёзную стадию, брюшной тиф, то риск смерти составляет 35 %. Специальные лекарства понижают оба риска смертности приблизительно до 1 %. Если Вы подозреваете, что заразились туляремией, немедленно обратитесь к врачу-специалисту. Лекарственная терапия • Препарат выбора — стрептомицин 15–20 мг/кг/сут в/м в течение 7–14 сут • Альтернативные препараты •• Тетрациклин 1,5 г/сут •• Хлорамфеникол 2 г/сут •• Ципрофлоксацин 250–500 мг/сут внутрь •• Аминогликозиды • Антибиотикотерапию продолжают в течение 5 сут после нормализации температуры тела.
